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各種申請書・届出書一覧（上下水道）

　ここでは、各申請書・届出書様式のダウンロードのみ行っています。実際の手続きは各窓口または郵送で行ってください。
　申請や届出の手続きについてご不明な点については、担当課へお問い合せください。

水道

請求書

各種代金の請求書

• 請求書（PDFファイル 102.5KB）
• 記載例（PDFファイル 106.3KB）

開栓届

水道使用開始の申請

• 開栓届（PDFファイル 27.3KB）
• 記載例（PDFファイル 33.3KB）

休止届

水道使用休止の申請

• 休止届（PDFファイル 31.6KB）
• 記載例（PDFファイル 38.9KB）

変更届

氏名、住所、電話番号などの変更の申請

• 変更届（PDFファイル 29.2KB）
• 記載例（PDFファイル 37.7KB）

工事予定表

給水装置工事の施工日の確認

• 工事予定表（PDFファイル 8.8KB）
• 記載例（PDFファイル 35.0KB）

給水装置工事事業者指定申請書など

給水装置工事事業者の指定を新規に受けようとする方

• 宇都宮市で給水装置工事を営むためには（PDFファイル 208.4KB）
• 指定給水装置工事事業者指定申請書（様式）（Wordファイル 56.5KB）
• 指定給水装置工事事業者指定申請書（様式）（PDFファイル 106.0KB）

既に指定を受けていて，指定事項に変更がある方

（指定事項の内容に変更が生じた場合）

• 指定事項変更届出書（様式・記入例）（Wordファイル 61.5KB）
• 指定事項変更届出書（様式・記入例）（PDFファイル 128.2KB）
• 誓約書（様式・記入例）（Wordファイル 31.0KB）
• 誓約書（様式・記入例）（PDFファイル 83.7KB）

（給水装置工事主任技術者に異動があった場合）

• 技術者選任・解任届出書（様式・記入例）（Wordファイル 43.0KB）
• 技術者選任・解任届出書（様式・記入例）（PDFファイル 91.5KB）

（事業者を廃止・休止・再開する場合）

• 廃止・休止・再開届出書（様式・記入例）（Wordファイル 45.0KB）
• 廃止・休止・再開届出書（様式・記入例）（PDFファイル 93.6KB）

（指定給水装置工事事業事業者証を再交付する場合）

• 指定証再交付申請書（様式・記入例）（Wordファイル 41.5KB）
• 指定証再交付申請書（様式・記入例）（PDFファイル 92.5KB）

貯水槽設置届など

簡易専用水道の設置に関する書類

• 簡易専用水道（様式第1号）（PDFファイル 91.8KB）
• 簡易専用水道（様式第1号）（Wordファイル 76.5KB）

小規模貯水槽水道に関する書類

• 小規模貯水槽水道（様式第1～3号）（PDFファイル 166.6KB）
• 小規模貯水槽水道（様式第1～3号）（Wordファイル 115.5KB）

下水道

下水道排水設備指定工事店指定申請書など

排水設備指定工事店の指定及び変更等に関する書類

• 排水設備指定工事店指定申請書（新規・継続）（PDFファイル 278.3KB）
• 排水設備指定工事店指定申請書（新規・継続）（Excelファイル 74.5KB）
• 排水設備指定工事店届出書（異動）（PDFファイル 37.3KB）
• 排水設備指定工事店届出書（異動）（Excelファイル 26.0KB）
• 排水設備指定工事店申請書（再交付）（PDFファイル 24.0KB）
• 排水設備指定工事店申請書（再交付）（Excelファイル 20.0KB）
• 排水設備指定工事店届出書（廃止・休止）（PDFファイル 25.0KB）
• 排水設備指定工事店届出書（廃止・休止）（Excelファイル 20.0KB）

排水設備等計画確認申請書など

排水設備等計画確認申請書はA3で作成し、二つ折り（A4）での申請となります。

• 排水設備等計画確認申請書など（PDFファイル 193.9KB）
• 排水設備等計画確認申請書など（Excelファイル 371.5KB）

下水道事業受益者負担金徴収猶予申請書

受益者負担金の徴収猶予のため

• 受益者負担金
• 下水道事業受益者負担金徴収猶予申請書（記載例を含む）（PDFファイル 114.3KB）

上記要件がなくなったとき

• 下水道事業受益者負担金徴収猶予消滅届（記載例を含む）（PDFファイル 82.5KB）

所有地を公共に供しているとき

• 下水道事業受益者負担金減免申請書（記載例を含む）（PDFファイル 106.5KB）

受益者が変更されたとき

• 下水道事業受益者変更申告書（記載例を含む）（PDFファイル 70.6KB）

雨水貯留・浸透施設設置費補助金交付申請書

雨水貯留施設設置費補助金交付申請書（両面印刷で作成してください。）

• 雨水貯留施設（様式1）（PDFファイル 115.9KB）
• 雨水貯留施設（様式1）（Wordファイル 63.0KB）
• 雨水貯留施設（様式1）記載例（PDFファイル 159.5KB）

雨水浸透施設等設置費補助金交付申請書

• 雨水浸透施設等（様式2・3）（PDFファイル 151.2KB）
• 雨水浸透施設等（様式2・3）（Wordファイル 95.0KB）
• 雨水浸透施設等（様式2・3）記載例（PDFファイル 181.7KB）

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