各種申請書・届出書一覧（小児慢性特定疾病医療費 子ども支援課）
子ども支援課
小児関係は、下記のリンク先も参照してください。
小児慢性特定疾病医療費助成申請書（一式）
内容
- 小児慢性特定疾病医療費支給認定申請書
- 世帯調書
- 医療意見書の研究利用についての同意書
- 医療保険の所得区分についての同意書
- 療養生活のおたずね
- 医療意見書
医師が記載する医療意見書は対象788疾病ごとにあり、下記ホームページから疾病ごとの医療意見書様式をダウンロードすることができます。
《医療意見書に加えて、該当者のみご提出いただく添付書類（医師が記載するもの）》
事前に下記◆該当する方のみご用意ください◆をご覧ください。
- 成長ホルモン治療用意見書
下記ホームページからダウンロードすることができます。
（「新規」と「継続」で様式が異なりますのでご注意ください。）
- 重症認定申請時添付書類
- 人工呼吸器等装着者申請時添付書類
小児慢性特定疾病医療受給者証等記載事項変更届（変更申請書）
受給者証の内容変更（氏名・保険証等）の書類
小児慢性特定疾病医療受給者証再交付申請書
受給者証の再交付のための書類
小児慢性特定疾病医療費終了報告書
受給資格の終了を報告する書類
小児慢性特定疾病医療費請求書
受給期間内の自己負担分の請求書
小児慢性特定疾病児・日常生活用具申請書
小児慢性特定疾病児・日常生活用具の申請書
小児慢性特定疾病児・日常生活用具意見書
小児慢性特定疾病児・日常生活用具申請に必要な意見書
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このページに関するお問い合わせ
子ども部 子ども支援課 管理グループ
電話番号：028-632-2296 ファクス：028-638-8941
お問い合わせは専用フォームをご利用ください。
