各種申請書・届出書一覧（小児慢性特定疾病医療費 子ども家庭課）
子ども家庭課
小児関係は、下記のリンク先も参照してください。
小児慢性特定疾病医療費助成申請書（一式）
内容
- 小児慢性特定疾病医療費支給認定申請書
- 世帯調書
- 医療意見書の研究利用についての同意書
- 医療保険の所得区分についての同意書
- 療養生活のおたずね
- 医療意見書
医師が記載する医療意見書は対象756疾病ごとにあり、下記ホームページから疾病ごとの医療意見書様式をダウンロードすることができます。
- 人工呼吸器等装着者区分の認定を受けようとする申請者又は受給者は提出が必要となる医師が診断書欄を記載する人工呼吸器等装着者申請書
小児慢性特定疾病医療受給者証等記載事項変更届（変更申請書）
受給者証の内容変更（氏名・保険証等）、受診医療機関追加の書類
小児慢性特定疾病医療受給者証再交付申請書
受給者証の再交付のための書類
小児慢性特定疾病治療研究終了報告書
受給資格の終了を報告する書類
小児慢性特定疾病医療費請求書
受給期間内の自己負担分の請求書
小児慢性特定疾病児・日常生活用具申請書
小児慢性特定疾病児・日常生活用具の申請書
小児慢性特定疾病児・日常生活用具意見書
小児慢性特定疾病児・日常生活用具申請に必要な意見書
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このページに関するお問い合わせ
子ども部 子ども家庭課 子ども給付グループ（市役所2階D-12番窓口）
電話番号：028-632-2296 ファクス：028-638-8941
お問い合わせは専用フォームをご利用ください。
