各種申請書・届出書一覧（障がい福祉）

障がい福祉課

• 医療費の助成

重度心身障がい者医療費助成申請書

下記の場合、医療費助成の申請は償還払いとなりますのでご注意ください。

• 重度心身障がい者医療費受給資格者証の提示がない場合
• 栃木県外の医療機関を受診した場合
• 保険診療が適用となる治療用装具
• 保険診療が適用となるはり、きゅう、あんま、マッサージの施術を受けた場合

• 重度心身障がい者医療費助成申請書 （Word 57.5KB）
• 重度心身障がい者医療費助成申請書 （PDF 448.8KB）

自立支援医療費（更生医療）支給認定申請書等

必要書類は、添付ファイルの「自立支援医療費（更生医療）申請に必要な書類」をご覧ください。

• 自立支援医療費（更生医療）支給認定申請書 （Excel 132.5KB）
• 自立支援医療費（更生医療）支給認定申請書 （PDF 84.2KB）
• 自立支援医療費（更生医療）支給認定申請書　記載例 （PDF 92.3KB）
• 自立支援医療費（更生医療）申請に必要な書類 （PDF 166.2KB）
• 自立支援医療（更生医療）意見書 （Excel 58.5KB）
• 自立支援医療（更生医療）意見書　（表面） （PDF 61.7KB）
• 自立支援医療（更生医療）意見書　（裏面） （PDF 64.9KB）

自立支援医療費（精神通院医療）支給認定申請書等

 栃木県のホームページをご参照ください。

• 栃木県／自立支援医療（精神通院医療）について（外部リンク）

手当・医療費内容変更届

• 手当・医療費内容変更届 （PDF 154.7KB）
• 手当・医療費内容変更届 （Excel 18.1KB）

障がい者控除対象認定書交付申請書

　障がい者控除対象認定書の交付に関することは、市役所2階高齢福祉課認定審査グループ（電話番号：028-632-2986）へお問い合わせください。
なお、制度に関することは障がい福祉課福祉サービスグループ（電話番号：028-632-2362）へお問い合わせください。

• 障がい者控除対象認定書交付申請書 （PDF 81.4KB）
• 障がい者控除対象認定書交付申請書　記載例 （PDF 157.2KB）
• 障がい者控除対象認定書交付申請書 （Excel 36.0KB）
• 障がい者控除対象認定書交付申請書　記載例 （Excel 70.5KB）

重度心身障がい者タクシー料金助成申請書

• 重度心身障がい者タクシー料金助成申請書 （PDF 85.5KB）